伸向保险金的形形色色黑手 从自贡发生的个案看骗保现象

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伸向保险金的形形色色黑手

——从我市发生的个案看骗保现象

从保险业诞生之日起  ,个别投保人通过欺诈手段骗取保险金的行为  ,就如同寄生虫般存在着。近年来 ,随着我国保险业快速发展  ,保险诈骗也日益猖獗。魔高一尺  ,道高一丈  ,相关部门练就一副“火眼金睛”  ,使得不少歹人伸手即被捉。

骗保案件五花八门

医保基金是患者的“救命钱”。近年来 ,一些人却违法大肆骗取医保金。

2009年5月 ,参加了城镇职工基本医疗保险的荣县双石镇人刘大虎 ,因患肾病到位于成都市的华西医院住院治疗。期间 ,有票贩子向他兜售假医疗票据。当年9月 ,票贩子根据刘大虎提供的住院时间和需要的金额  ,开具虚假医疗结算票据。随后  ,刘大虎在荣县医保部门虚报医疗费用和医疗补助金1.4万余元 ,将其中的10%支付给票贩子。之后  ,刘大虎连续作案  ,自2009年11月至2012年2月  ,先后11次骗取城镇医保相关补偿和医疗补助金15.3万余元。

2009年  ,富顺县赵化镇村民王先华因患尿毒症换肾后出现并发症需长期治疗。次年3月  ,他到华西医院复查病情时  ,在该院厕所内看到制假发票的小广告  ,产生了骗取医保金的邪念。此后至2011年12月期间  ,王先华先后6次从假票贩子处购得伪造的华西医院病情证明书、住院费结算票据等  ,到镇中心卫生院新农合办报销农村合作医疗补偿款5.8万余元。

骗取商业保险金的行为更是逐年增多。贡井区成佳镇村民关晓华患有癫痫病。2012年12月4日  ,24岁的关晓华再次发病  ,在被家人送往医院途中死亡。其母亲李兰香曾为其购买了一份意外伤害保险。为了骗取赔偿金  ,李兰香和丈夫在自家附近四五十米远的村道边 ,制造了关晓华从3米多的高坎意外坠落死亡的假现场。

随着我国机动车辆保险业务快速发展  ,车险骗赔案件数量迅速增长。2013年1月8日傍晚  ,富顺县兜山镇村民李竺亮驾驶两轮摩托车  ,往宜宾市南溪区方向行驶到某地将右边一行人撞倒 ,酿成摩托车受损、行人当场死亡的交通事故。李竺亮没有驾驶执照  ,摩托车也未购买保险  ,便产生了由有驾照和摩托车  ,且买了保险的姐夫顶包的念头。随后 ,他通过其父亲、叔父联系  ,其姐夫骑摩托车赶到肇事现场。李竺亮把姐夫的摩托车推倒  ,并将其前大灯踢坏  ,制造出肇事假象  ,骗得保险金7.74万元。

“火眼金睛”识破伎俩

要获得保险赔偿金尤其是商业保险赔偿金往往要经过很多程序  ,因此 ,不少骗保行为都能被相关人员及时识破。

2012年12月5日凌晨1时许  ,贡井区公安分局接到报警后  ,立即组织办案民警赶到关晓华“死亡现场”。法医对关晓华进行尸检时发现 ,其额头上虽然有两道明显的伤痕  ,但应该是死亡前几天擦伤的 ,而且并未发现骨折 ,遂排除了高坎坠亡的可能。随后  ,民警走访村干部得知关晓华的尸体在前一天下午就停放了在了那里  ,又到镇卫生院了解到其额头上的伤是前几天发病时所致  ,从而终止了李兰香的骗保梦想。

2007年3月26日晚10时许  ,陈一发驾驶一辆破旧的桑塔纳轿车从自贡行驶到荣县到望佳镇场口时  ,他停车并找来一块砖头将车大灯、空凋冷凝器砸坏后  ,向交警部门报案。交警勘察“事故现场”时发现 ,这辆轿车被“撞坏”的部位与障碍石料的高度完全不符 ,顿觉蹊跷  ,遂将“事故车”暂扣待查。次日  ,陈一发接受“事故”调查时 ,不能自圆其说 ,骗保真相被揭穿。

修车不用自己付费  ,还能从中赚钱……近年来  ,车主与修理厂勾结骗保的案件逐年增加。2011年1月  ,兰新春刚购回不久的一辆宝马车因发生交通事故受损严重  ,由于只购买了交强险 ,得不到赔偿。某汽车修理厂为了揽取修理业务  ,授予兰新春骗保伎俩  ,并协助其实施。2月6日凌晨1时50分  ,该修理厂职工罗南宇驾驶一辆小货车在荣县度佳镇通往荣县城区的公路上  ,制造了与兰新春这辆宝马车相刮擦的假象。相关保险公司接到罗南宇报案后  ,派出的查勘员到现场发现疑点重重:宝马车受损严重 ,估计损失超过10万元  ,如此严重的事故不仅两车驾驶员毫发无损  ,小货车竟然无碰撞受损痕迹;虽然地上有少量残留物  ,但明显系人为摆放;当事人不能详细叙述出险经过;受损部位痕迹陈旧  ,明显与“事故现场”不符……查勘员怀疑其中有诈  ,迅速报告荣县支公司经理 ,并报警。该经理与交警勘察现场后  ,耐心向当事人宣传骗保将承担的法律责任 ,又提出通知公安经侦部门对事故进行查勘鉴定。当事人做贼心虚  ,只得撤销案件  ,放弃索赔。

还有不少车主舍不得钱投保  ,出事后再投保以骗保。6月12日15时40分 ,内宜高速公路交警驾车巡逻至渝昆高速公路175KM处(自贡境内)时  ,发现一辆轿车侧翻在右侧的护栏外 ,车辆及护栏均受损  ,而车内空无一人。交警从现场痕迹以及发动机的温度判断  ,这是一起刚发生不久的交通事故。交警感觉事情蹊跷  ,随即通过公安网查询到该车车主张远飞的手机号码  ,并通知其前来处理事故。交警在办案中发现该车的交强险投保时间是2014年6月12日16时48分 ,事发时该车明显处于“脱保”状态。在交警追问下  ,张远飞交待了为逃避交警部门的处罚和骗保  ,便在事故发生后立即购买了保险。

丑行败露遭受处罚

据市保险行业协会总结 ,目前保险欺诈行为主要有:故意虚构保险标的  ,对发生的保险事故编造虚假的原因或夸大损失程度  ,编造未曾发生的保险事故或故意造成财产损失的保险事故  ,故意造成被保险人死亡、伤残或疾病 ,提供虚假证据  ,虚夸伤残等级。根据我国《刑法》规定 ,骗取医保金的将被以诈骗罪判处刑罚  ,骗取商业保险金的将被以保险诈骗罪判处刑罚。

2013年8月 ,林晨曦因骗保被判处刑罚  ,其正在考验期内的缓刑被并处为实刑。

去年3月21日下午  ,林晨曦驾驶一辆中型自卸货车 ,从富顺县古佛镇铁厂往古佛镇方向行驶。17点30分  ,当车行至古佛镇铁踏路2500米处  ,与一辆搭载着两人相向而来的摩托车相撞  ,酿成摩托车上一名男子被货车碾压致死的恶果。事故发生后  ,林晨曦开动货车逃离了现场  ,然后将自家的一辆拖拉机开到事故现场顶包  ,因为肇事车辆手续不全  ,而用来替换的拖拉机手续齐全  ,企图骗保。法院审理后  ,依法判处林晨曦有期徒刑六个月  ,并将其在一年前因过失致人死亡所判处的缓刑并罚  ,决定执行有期徒刑二年零一个月。

前文提到的骗保人都得到了相应的处罚。刘大虎被以诈骗罪判处有期徒刑六年  ,并处罚金2万元  ,同时被责令退赔违法所得。王先华因案发后主动全额退赃 ,被依法判处缓刑三年  ,并处罚金2万元。陈一发骗保行为被民警揭穿后受到了严肃教育  ,承担了3000余元汽车修理费。张远飞被交警部门按照相关规定处以1330元的罚款  ,其汽车维修费全部自行承担。李竺亮不仅全部退还了所骗保险金  ,还被以交通肇事罪、保险诈骗罪判处刑罚  ,其姐夫、叔父、父亲和妻子(协助李竺亮将肇事摩托车砸烂并当废铁出售)均被处以相应的刑罚。

加强监管严厉打击

自保险业产生以来 ,保险欺诈便如影随行。据有关资料显示  ,即便在美国等发达国家  ,保险诈骗金额约占赔付总额的10-30% ,某些险种的欺诈金额甚至高达50%。保险诈骗行为不仅侵蚀了政府财政、保险企业利润 ,也侵害了众多保险消费者的利益——间接推高了保险产品和保险服务价格。因此  ,政府及相关部门一直在为杜绝或减少保险诈骗努力。

为提高医保监管工作的质量和水平 ,加大对医疗违规尤其是欺诈骗保行为的惩戒和威慑力度  ,减少和杜绝过度医疗和医保违规欺诈行为  ,堵住医疗保险基金在收支及管理等环节中的漏洞  ,保障医疗保险基金安全  ,2013年底  ,我市新建了医疗保险基金监控系统 ,充分利用信息化手段对医疗保险服务数据进行分析、疑点初审、稽核与行政处理  ,使医疗保险基金支出稽核模式从传统的人工事后稽核  ,向事前预测、事中预警、事后稽核转变。

2013年1月 ,市保险行业协会建立了保险理赔服务及反欺诈专业委员会  ,除了更好地协调各保险公司对可疑骗保行为协同作战外  ,还负责加强与公安经济侦查部门的联系  ,与公安等部门配合 ,加大打击力度  ,坚决遏制骗保行为  ,促进保险业健康发展。(文中人名为化名)

自贡网记者 蒋周德



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